若いのに高血圧と言われたら——背景に隠れている「原発性アルドステロン症」を内科医が解説

2026-07-07

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「若いのに血圧が高い」——それ、原因のある高血圧かもしれません

20代・30代・40代で健診や家庭血圧計に「高め」と表示されたとき、「家系だから」「ストレスのせい」「太っているから」と片づけてしまいがちですよね。でも実は、若くして発症した高血圧には、はっきりした原因となる病気（二次性高血圧）が隠れているケースが少なくありません。

中でも最も多いのが「原発性アルドステロン症（PA）」というホルモンの病気。今回は、若年高血圧の背景に潜む原因をまるごと整理します。

「若年者高血圧」ってどのくらいの年齢のこと？

明確な定義はありませんが、一般的に以下が目安とされています。

40歳未満で高血圧と診断された場合→原因となる病気のスクリーニング（ふるいわけ検査）が推奨されることが多い
30歳未満で発症した場合→さらに詳しい検査の対象になりやすい

原因が特定できない「本態性高血圧」は中高年で増えるのが普通。若いのに血圧が高いというのは、「何かしら原因がある可能性が高い」サインとして受け取ることが大切です。

若年高血圧の主な原因8つ

① 原発性アルドステロン症（PA）——最も多い原因

副腎（腎臓の上にある小さな臓器）から「アルドステロン」というホルモンが過剰に分泌される病気。若年高血圧の最大原因のひとつで、この記事のメインテーマです。後ほど詳しく解説します。

② 腎血管性高血圧

腎臓に向かう血管（腎動脈）が狭くなることで血流が低下し、血圧を上げるホルモン系が過剰に働いてしまう状態。若い女性では血管の壁の構造が変化する「線維筋性異形成（FMD）」が原因になることがあります。

③ 褐色細胞腫

副腎の内側の部分などから、アドレナリンなどのホルモン（カテコラミン）が過剰に出る腫瘍。発作的な血圧上昇・動悸・頭痛・大量の発汗が3大サインです。まれですが見逃せません。

④ クッシング症候群

「コルチゾール」というストレスホルモンが過剰になる病気。丸顔（満月様顔貌）・お腹周りだけ太る・皮膚に赤い線ができる・筋力の低下・糖尿病・骨がもろくなるなどを伴います。体型の変化＋高血圧があれば疑うポイントです。

⑤ 睡眠時無呼吸症候群（SAS）

眠っている間に呼吸が何度も止まる病気。夜間に体が低酸素状態になるたびに自律神経（交感神経）が興奮し、血圧が上がります。肥満・いびき・日中の強い眠気がある若い方は要チェック。専用マスクで気道を広げる「CPAP治療」で血圧が改善するケースもあります。

⑥ 薬剤性高血圧

意外と見落とされがちな原因です。以下に心当たりがある方は要確認。

ロキソニン・ボルタレンなど「NSAIDs（非ステロイド性抗炎症薬）」の常用
ステロイド薬・甘草を含む漢方薬
低用量ピル（経口避妊薬）
市販の総合感冒薬
コーヒー・エナジードリンクの過剰摂取

⑦ 大動脈縮窄症

生まれつき大動脈（心臓から出る最も太い血管）の一部が狭くなっている病気。上半身の血圧は高く、足の血圧や脈が弱いという特徴があります。子どもや若い世代で見つかることが多いです。

⑧ 甲状腺機能亢進症

甲状腺ホルモンが過剰になる状態。動悸・体重減少・汗が多い・手の震えとともに血圧が上がります。血液検査で比較的簡単に調べられます。

若年高血圧の主役「原発性アルドステロン症（PA）」とは？

実はかなり多い病気なのに見逃されている

高血圧全体の5〜10%を占めるとされ、「二次性高血圧の中で最も多い原因」です。薬を3種類以上飲んでも血圧が下がりにくい「治療抵抗性高血圧」に限ると、約20%にPAが見つかるとも言われています。

ところが実際に診断されているのは1%未満——つまり多くの方が気づかないまま過ごしているのが現状です。

なぜ血圧が上がるの？仕組みをやさしく解説

副腎から「アルドステロン」というホルモンが過剰に分泌されると、腎臓でナトリウム（塩分）と水分が必要以上にため込まれ、血液量が増えて血圧が上がります。同時にカリウムが尿に過剰に出てしまい、低カリウム血症（血液中のカリウムが少なくなる状態）を起こすことがあります。

「カリウムが正常」でもPAは否定できない！

教科書的には「高血圧＋カリウム低下」がPAの典型とされていますが、実際にはPAの約半数でカリウムは正常範囲内に収まっています。「カリウムが正常だからPAではない」と判断してしまうと見逃してしまいます。これが若年高血圧でPAが発見されにくい最大の理由です。

なぜ若いうちに見つけることが重要なの？

同じ血圧レベルでも、PAがある方では本態性高血圧の方と比べて心筋梗塞・脳卒中・心房細動（不整脈の一種）・心不全などのリスクが1.5〜3倍高いことが複数の研究で示されています。

その理由は、アルドステロンが血圧を上げるだけでなく、心臓・血管・腎臓に直接ダメージ（線維化という組織の硬化）を与えるからです。放置する期間が長くなるほど臓器へのダメージが積み重なっていきます。

若い年齢で発症すると、数十年にわたってアルドステロン過剰にさらされ続けることに。40代・50代で脳卒中や心筋梗塞を起こした方の背景にPAが隠れていたというケースも珍しくありません。

若いうちに見つけて治療すれば、その後の数十年の合併症リスクを大きく下げられる——それがPAを早期発見する最大のメリットです。

こんな方はスクリーニング検査を受けることが推奨されています

日本内分泌学会などのガイドラインでは、以下に当てはまる方にPAのふるいわけ検査が推奨されています。

40歳未満で高血圧と診断された
降圧薬を3種類以上飲んでも血圧が下がらない
自然に、または利尿薬の影響でカリウムが低くなった
副腎に偶然腫瘍が見つかった＋高血圧がある
高血圧＋睡眠時無呼吸症候群がある
40歳未満で脳卒中・心筋梗塞になった家族がいる
若くして心臓が肥大していると指摘された

PAのスクリーニング検査——どんなことをするの？

血液検査で「アルドステロン／レニン比（ARR）」を測る

血液中の「アルドステロン濃度」と、血圧を調節する別のホルモン「レニン」の活性をセットで測定し、その比率（ARR）を計算します。この比率が高いとPAの疑いが出てきます。

検査前に知っておきたい注意点

一部の降圧薬はこの検査結果に影響を与えるため、検査前に薬の種類を調整することがあります（必ず担当医と相談のこと）。また、採血は座った状態で30分安静にしてから、午前中に行うのが標準的です。

スクリーニング陽性なら確定検査へ

ARRが高かった場合は、追加の機能確認検査（カプトプリル負荷試験・生理食塩水負荷試験など）でPAを確定します。さらに副腎のCT検査と「副腎静脈サンプリング（AVS）」という血管の検査を行い、異常が片側の副腎だけにあるのか（片側性）、両側にあるのか（両側性）を判別します。これが治療法を決める重要なステップです。

PAの治療——若いほど治療のメリットが大きい

片側性PA → 手術で「治る」可能性がある

異常のある副腎を腹腔鏡（お腹に小さな穴を開けてカメラで行う手術）で摘出する方法が標準的です。若くて発症してからの期間が短い方ほど、術後に血圧が正常に戻る確率が高く、降圧薬が不要になるケースも多くあります。長年放置していた場合は術後も一部の薬が必要なことがありますが、それでも薬の種類や量を大幅に減らせます。