健診でALTが30を超えていたら——「奈良宣言2023」の意味と、脂肪肝・お酒・薬・肝炎ウイルスの調べ方

2026-10-17

健診でALTが30を超えていたら？「奈良宣言2023」をわかりやすく解説

健康診断の結果票を眺めていて、「ALT（GPT）」という項目が30をちょっと超えていた……そんな経験はありませんか？「基準値ギリギリだし、まあいいか」と流してしまいがちですが、実は日本肝臓学会が2023年に「奈良宣言2023」を発表し、ALT30超えを肝臓の病気を早期発見するための大事なサインとして位置づけています。この記事では、奈良宣言の意味と、ALTが上がる主な原因（脂肪肝・お酒・薬・肝炎ウイルス）、再検査で調べることをわかりやすく整理します。

「奈良宣言2023」って何？——ALT30超えを見逃さないための呼びかけ

「奈良宣言2023」とは、日本肝臓学会が打ち出した医療界へのメッセージです。その内容はシンプルで、健診などでALTが30を超えていたら、まずかかりつけ医などを受診しましょう、というもの。かかりつけ医が採血や腹部の超音波検査などで原因を調べ、必要があれば消化器内科の専門医につなぐ——この流れで、肝臓の病気の早期発見・早期治療を目指しています。

なぜ「30」という数字なのかというと、健診で広く測られている項目であること、基準値に関するデータが豊富なこと、そして特定健康診査（いわゆるメタボ健診）や人間ドック学会の基準値がALT30以下とされていることなどが根拠として挙げられています。

ただし、ALTが30を超えていても、それだけで「病気がある」と診断されるわけではありません。あくまでも「もう少し詳しく調べてみよう」という目安です。

そもそもALTって何を見ている数値？

ALT（GPT）とAST（GOT）は、肝臓の細胞の中にある酵素（体の化学反応を助けるたんぱく質）です。肝細胞が傷つくと、細胞の中のALTやASTが血液中に漏れ出し、数値が上がります。

ASTは心臓や筋肉にも含まれますが、ALTは主に肝臓に多く存在します。そのため、ALTの上昇は肝臓のダメージをより直接的に反映しやすいとされています。

よく一緒に測られるγ-GT（γ-GTP）は胆管（肝臓から腸へ胆汁を運ぶ管）に多い酵素で、飲酒量が多いときや胆道の病気などで上昇します。ALT・AST・γ-GTの組み合わせ、これまでの健診結果の推移、生活習慣などをあわせて考えることが大切です。

脂肪肝の新しい名前——MASLDとMetALD

実は2023年に、脂肪肝の病名と分類が国際的に見直されました。日本消化器病学会と日本肝臓学会もこれに賛同しています。

従来の「非アルコール性脂肪性肝疾患（NAFLD）」という名称に代わり、「代謝機能障害関連脂肪性肝疾患（MASLD：マスルド）」という呼び方が使われるようになっています。MASLDとは、脂肪肝があり、かつ肥満・血糖・血圧・中性脂肪・HDLコレステロール（善玉コレステロール）に関する5つの危険因子のうち少なくとも1つを満たす状態を指します。

さらに、飲酒量によって呼び方が分かれます。純アルコール換算（エタノール換算）で男性が1日30〜60g・女性が1日20〜50gの飲酒量がある場合は「代謝機能障害アルコール関連肝疾患（MetALD：メタルド）」と呼ばれます。これより飲酒量が少なければMASLD、多ければ「アルコール関連肝疾患（ALD）」として扱われます。

純アルコール量は「飲んだ量（mL）×度数（%）÷100×0.8」で計算できます。たとえばビール500mL（アルコール5%）で純アルコール約20g。女性が毎日500mLの缶ビールを1本飲むと1日20gとなり、MetALDの飲酒量の範囲（女性1日20〜50g）に入ります。再検査の前に、1週間分のお酒の種類と量をメモしておくと、原因を探るうえでとても役立ちます。

薬・サプリメントも要チェック

肝機能の異常は、解熱鎮痛薬（市販の痛み止めなど）や漢方薬をはじめ、さまざまな薬で起こることがあります。さらに、サプリメントや健康食品が原因になることも少なくありません。

再検査を受ける際は、お薬手帳と、飲んでいるサプリメントのパッケージや商品名がわかるものを持参しましょう。処方されている薬は、自己判断でやめず、まず処方してくれた医師に相談してください。

B型・C型肝炎ウイルス——一度は検査を

B型肝炎とC型肝炎は、採血で調べることができます（B型はHBs抗原、C型はHCV抗体という検査項目です）。肝炎ウイルスは感染しても自覚症状に乏しく気付きにくいため、厚生労働省はすべての国民が少なくとも1回は肝炎ウイルス検査を受けることを推奨しています。

自治体や保健所で無料または低価格で受けられる検査の仕組みもあります。詳しくはお住まいの市区町村や保健所に問い合わせてみてください。

検査で陽性だった場合は、必ず医療機関を受診して精密検査を受けましょう。B型・C型の慢性肝炎には、都道府県が実施する医療費助成（肝炎治療特別促進事業）の対象となる治療もあります。

再検査では何を調べる？

奈良宣言が示す流れでは、かかりつけ医で採血や腹部超音波検査などを行い、原因を探ります。主な内容は次のとおりです（実際の検査項目は状況によって異なります）。

問診——お酒の種類・量・頻度、飲んでいる薬やサプリメント、体重の変化、これまでの健診結果
血液検査——AST・ALT・γ-GTの再確認、血小板数、肝炎ウイルス検査（HBs抗原・HCV抗体）、血糖・HbA1c（血糖の長期的な指標）や脂質など
腹部超音波検査（エコー検査）——脂肪肝の有無や肝臓の状態を確認
FIB-4 index（フィブフォーインデックス）——年齢・AST・ALT・血小板数から計算する指標で、肝臓の「線維化（硬くなっていくこと）」の程度の目安になります

慢性の肝臓病は、放置すると長期間にわたる炎症と線維化によって肝臓が少しずつ傷んでいきます。線維化が進む可能性が高いと判断された場合は、消化器内科でより詳しい検査を受けることになります。また、すぐに専門医への紹介が必要でない場合でも、将来的に線維化が進む可能性があるため、かかりつけ医で定期的に経過を観察することが大切です。