溶連菌のマクロライド耐性について——なぜペニシリンが第一選択なのか、内科医が解説

2026-07-16

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「溶連菌に抗生物質が効かない」は本当？ペニシリンとマクロライドの違いを整理しよう

「溶連菌に抗生物質が効かなくなってきているらしい」「マクロライドって効きにくいって聞いたけど大丈夫？」——そんな不安、持ったことはありませんか？

結論を先にお伝えすると、溶連菌の治療に使うペニシリン系の抗生物質は、いまもしっかり効きます。耐性（薬が効きにくくなること）が問題になっているのは、ペニシリンが使えないときの代替薬として使う「マクロライド系」の方なんです。ちょっとややこしいので、順番に整理していきましょう。

そもそも溶連菌ってどんな菌？

「溶連菌」とは、正式にはA群溶血性レンサ球菌という細菌のこと。のどの強い痛みや急な発熱、扁桃（へんとう）に白いかたまりのようなものがつく、といった症状が特徴です。子どもに多いイメージがありますが、大人もかかります。

検査で溶連菌と確認されたら、抗生物質でしっかり治すことが大切。なぜなら、治療が不十分だとリウマチ熱や急性糸球体腎炎（じゅうきゅうきゅうしょうこうじん）といった、後から起こりうる別の病気（続発症）につながる可能性があるからです。「のどが痛いだけ」と軽く見ず、きちんと治療することが重要とされています。

ペニシリンに耐性がない——だから第一選択なんです

抗生物質の世界でよく問題になる「耐性」とは、細菌が薬をうまくかわして、効きにくくなってしまう現象のこと。ところが、A群溶連菌はペニシリン系の抗生物質に対して、長年使われてきたにもかかわらず、いまだに耐性を獲得していないことが世界的に確認されています。これは医学的にみてもかなり珍しいことです。

そのため、日本の医療ガイドラインでも、溶連菌によるのどの炎症（咽頭炎）の治療には、アモキシシリンなどのペニシリン系抗生物質が第一選択とされています。

大事なのが「決められた期間、飲みきること」。一般的には10日間の服用が推奨されています。「熱が下がったから」「のどが楽になったから」とやめてしまうと、菌が残って続発症のリスクが高まります。症状がよくなっても、最後まで飲みきりましょう。

マクロライド系は日本で効きにくい菌が増えている

問題になっているのがマクロライド系と呼ばれる抗生物質（クラリスロマイシン、アジスロマイシンなど）です。これらはペニシリンにアレルギーがある方などに、代替の選択肢として使われることがあります。

ところが日本では、溶連菌のマクロライド耐性が高い頻度で報告されています。地域や時期によって差はありますが、報告によっては感染した溶連菌の半数近くがマクロライドに耐性を持つとされることも。つまり、マクロライドを使っても効かない可能性が少なくないのです。

なぜ耐性が生まれるの？仕組みを簡単に説明

溶連菌がマクロライドに耐性を持つ仕組みは、主に2種類あります。

薬の標的を作り変えるタイプ（erm遺伝子）：菌が自分のタンパク質を作る装置（リボソーム）を少し変形させて、薬が効かないようにします。この場合、クリンダマイシンという別の薬も効きにくくなることがあります。
薬を細胞の外に追い出すタイプ（mef遺伝子）：菌が「ポンプ」のような仕組みを使って、入ってきた薬を外に汲み出してしまいます。

どちらの仕組みでも、マクロライドを飲んでも菌を十分に退治できない可能性があります。